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    岳阳将实行积分制 给医保医师戴上“紧箍咒”
    时间:2019-09-19 14:54:40 来源:岳阳晚报

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      岳阳日报全媒体讯(记者 刘晓洁 通讯员 康云华)近日,市医疗保障局下发的《关于进一步加强定点医疗机构医保服务医师管理工作的通知》规定,自今年10月1日起,我市对医保医师实施积分制管理,每一位医保医师都有一个专属的医保医师服务编码,实行12分积分制管理。医师没有服务编码或者被冻结医保服务编码的都不能开展医保医疗工作。

      《通知》将全市所有医保定点医疗机构执业医师纳入实施范围,建立全市统一的医保医师管理信息库,对医保医师实行编码管理。定点医疗机构执业医师需个人申请,单位申报,经医疗保障经办机构审核后,才能获得医保医师服务编码。

      同时,医疗保障经办机构将对医保医师服务情况进行监督检查,对医保医师实行12分制积分管理。每年度初始分值为12分,有下列几种行为的都将纳入扣分扣分范围:

      医保医师在诊疗时不核实患者身份,导致患者身份与社会保障卡不一致造成基金流失的;存在门(急)诊、出入院记录不真实、不完整、不规范,就诊配药无病历记录或书写不规范,无法辨认等行为的,给予每例扣2分的处理。

      医保医师有拒收、推诿参保病人住院的;提供虚假证明材料为不符合条件的参保人员办理特殊病种门诊待遇的;将基本医疗保险乙、丙类医药费串换为甲类医药费结算等行为的,给予每例扣6分的处理。

      医保医师有编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保障基金的;为参保人员提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保障基金等行为的,将一次性给予扣12分的处理。

      据市医疗保障局工作人员介绍,每个医生全年的分值为12分,有违规行为后将被扣除相应的分值,对于扣分还有相应的处罚规定。年度内扣分达到2分的,给予诫勉谈话;年度内累计扣分达到4分的,冻结医保服务编码3个月;年度内累计扣分达到6分的,冻结医保服务编码6个月;年度内累计扣分达到12分的,冻结医保服务编码12个月。被冻结医保服务编码的医师,冻结期满,经本人申请,经办机构考试合格后恢复其医保服务编码。第二次被冻结医保服务编码12个月的医师,冻结期满1年后,可申请恢复其医保服务编码;第三次被冻结医保服务编码12个月的医师,取消医保服务编码。


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